保険外負担に関する料金について

当院では、健康保険法に基づく療養の給付と直接関係のない次の項目について、その使用料、利用回数に応じた実費のご負担をお願いしています。

1.診断書、証明書等の文書作成料(1通につき)

(税込)
種類 料金
診断書 2,700円
特別診断書 5,400円
証明書 1,620円
特別証明書 5,400円
死亡診断書(1通目) 3,240円
死亡診断書(2通目以降) 2,160円
成年後見人制度用書類作成料 54,000円
出生・死産届 1,620円
出産手当請求書 1,620円
分娩費・育児手当請求書 1,620円
明細書(自賠) 5,400円
診断書(自賠) 5,400円
労災様式第10号,第11号,第16号の7 4,000円

備考
診断書とは、特別診断書以外の診断書です。
特別診断書とは、自動車損害賠償責任保険、障害認定、生命保険その他の損害保険会社、生命保険会社等に提出する診断書及び国民年金、厚生年金、障害年金等に使用する診断書です。
証明書とは、特別証明書以外の証明書です。
特別証明書とは、自動車損害賠償責任保険、生命保険、損害保険等に使用する診療報酬の明細書です。
成年後見人制度用書類とは、民法(明治29年法律第89号)に規定する成年後見人制度(同法に規定する保佐人制度、補助人制度等これに類する制度を含む。)に使用するため、裁判所に提出する診断書及び鑑定書です。(審判の申立てに使用するものを除きます。)

ページトップへ

2.予防接種

(税込)
種類 料金
麻疹予防接種(小児のみ) 7,290円
風疹予防接種(小児のみ) 6,833円
日本脳炎ワクチン接種(小児のみ) 7,211円
二種混合ワクチン(DT)(小児のみ) 5,870円
四種混合ワクチン(DPT+IPV)(小児のみ) 10,803円
耳下腺炎ワクチン(おたふく)(小児のみ) 6,781円
ツベルクリン 4,968円
BCG 7,543円
水痘ワクチン(小児のみ) 8,611円
ヒブワクチン(小児のみ) 8,560円
MRワクチン(小児のみ) 9,742円
ガーダシル 16,499円
肺炎球菌ワクチン1回目 11,569円
肺炎球菌ワクチン2回目 8,912円
インフルエンザ<成人用> 3,758円
インフルエンザ<小児用> 3,640円

3.教室料金

(税込)
種類 料金
母親教室 2,700円
母乳外来(育児指導) 1,620円
母乳外来(断乳指導) 2,160円

ページトップへ

4.その他

(税込)
種類 料金
診察券(再発行) 108円
死後の処置 3,240円
死後の処置(特殊材料を使用する場合) 4,834円〜7,488円
分娩介助料(1分娩につき)
分娩の時間帯、居住地が市内・市外により価格が異なります
80,000円〜168,000円
X線フィルム複写料 540円
X線CD複写料 1,000円
面談料 5,400円
松葉杖賃料 1日につき54円
訪問看護交通費(1) 324円
訪問看護交通費(2) 540円
尿とりパット(1枚につき) 25円
紙おむつ(1枚につき)サイズによって価格が異なります 20円〜230円
T字帯 30円〜63円
腹帯 100円
洗濯代(1枚につき)種類により価格が異なります 10円〜450円

※原則、紙おむつは持参しご使用ください。上記金額は病院のものを使用した場合の金額です。
※洗濯代は病院で洗濯した場合の金額です。別にコインランドリー(有料)が病棟にございます。

上記以外のものが発生する場合は、その都度説明させていただきます。
尚、請求金額のうち、消費税法及び地方税法にもとづいて税額を算出し、市条例により10円未満を切り捨てた額となります。

【問合せ先】
市立病院事務局 医事課 046(260)0111

ページトップへ

Copyright © Yamato Municipal Hospital, Inc. All Rights Reserved.