医療安全管理室のご案内

医療安全管理室では院内の医療安全の確保と、院内感染の防止の為の活動を組織的に取り組んでおります。市民のみなさまに寄り添う医療を目指し日々努力して行きたいと考えています。
病気は患者さん・ご家族・医療者が一体となって闘っていかなければいい結果を生みません。患者さん・ご家族と共に力を尽くしていきたいと思っています。

構成メンバー

室長(医師)
1名
科長(薬剤師)
1名
臨床工学技師
1名
医療安全管理者(看護師)
1名 専従
感染管理担当者(看護師)
1名 専従

医療安全管理部門

業務内容

院内の安全管理を担い、委員会の決定事項を実施すると共に安全管理に関する調査、分析、指導を行っています。

主な活動内容

  1. 医療安全に関する院内の連絡調整及び広報
  2. 医療安全に関する職員の教育・研修の企画及び運営
  3. 医療安全管理マニュアルの作成・修正、整備
  4. 医療事故を防止するための情報収集、分析・対策立案、フィードバック、評価
  5. 医療事故への対応

感染管理部門

業務内容

感染管理は、患者さんや家族、面会者、医療従事者を医療に関連した感染から守ることを目標としています。感染対策チーム(Infection Control Team:ICT)が中心となり、院内の医療関連感染の早期発見と防止に取り組む活動をしています。また、院内感染対策委員会や各部署の感染対策を推進するリンクナースと連携し、感染のリスクを低減に努めていくとともに、安全で快適な院内環境の向上を目指します。
平成25年4月1日から、医療安全管理室に専従で感染管理を行う感染管理認定看護師が配置され、平成30年6月1日からは適正で安全な抗菌薬治療を提供するために支援を行う抗菌薬適正使用支援チーム(Antimicrobial Stewardship Team:AST)が新たに設置されました。

主な活動内容

院内感染対策委員会(ICC)

病院長を委員長とし、各部門の責任者が月1回集まり、感染対策に関する審議や院内感染対策チームへの助言、支援・評価を行います。院内感染対策の最高決定機関として位置します。

院内感染対策チーム(ICT)

週1回の抗菌薬ラウンドのほか、定期的に環境ラウンドを行います。院内感染対策マニュアルの評価・修正、感染対策の見直し・提言を行い、現場での感染対策を推進します。

主な活動
  1. 感染症発生動向の監視
  2. 週1回の院内ラウンドによる感染対策実施状況の確認
  3. 感染対策に関する相談
  4. 院内感染対策マニュアルの作成や改訂
  5. 感染対策改善への介入
  6. 感染対策に関する職員教育・啓蒙
  7. 院内感染流行発生時の速やかな調査・対応

抗菌薬適正使用支援チーム(AST)

抗菌薬適正使用とは、患者さんに対して主治医が抗菌薬を使用する際、最大限の治療効果を導くと同時に、有害事象を出来るだけ最小限にとどめ、いち早く感染症治療が完了できるように感染症専門の医師や薬剤師、臨床検査技師、看護師が支援を行っています。

主な活動
  1. 感染症治療の早期モニタリングおよび介入
  2. 適正な抗菌薬使用の為の微生物検査の指標作成
  3. 抗菌薬適正使用に関する院内研修
  4. 抗菌薬適正使用マニュアルの作成
  5. 採用抗菌薬の見直し・検討

ICT・AST構成メンバー

感染管理医師
1名
医師
1名
非常勤医師
1名
感染管理看護師
1名
薬剤師
1名
臨床検査技師
1名

医療事故等の報告体制

医療の原点は患者さんに安全な医療を提供することであり、医療従事者は日々、努力を行っています。現在当院では、事故には至らず、未然に防げたケースやヒヤリとしたケース、間違って行われたケースなどに関して報告制度を設けています。さらに現場ではニアミス(インシデント)や同じようなトラブルが発生することがあり、それに対して報告された事例から、分析を行い、対策等を考え、再発防止に努めています。

報告書による危険度評価

インシデント

レベル 0  :
エラーや医薬品・医療器具の不具合が見られたが、患者には実施されなかった
レベル 1  :
患者への実害はなかった(何らかの影響を与えた可能性は否定できない)
レベル 2  :
処置や治療は行わなかった(患者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた)
レベル 3a :
簡単な処置や治療を要した(皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など)

アクシデント

レベル 3b :
濃厚な処置や治療を要した(バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など)
レベル 4a :
永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害や美容上の問題は伴わない
レベル 4b :
永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害や美容上の問題を伴う
レベル 5  :
死亡(原疾患の自然経過によるものを除く)

<この中には、不可抗力によるもの、過失によるもの、予期せぬ事態などが含まれる>

事故報告書は数が少なければよいと言うことではなく、自分たちの提供した医療に、真摯に向き合い、検討して行くことが重要と考えています。また、事故発生に対しては、個人の問題と考えるよりは組織としてシステム的に改善や対応策を念頭において検討して行く事が必須と考え、取り組んでいます。

医療事故等の公表

目的

大和市立病院(以下「病院」と略)で発生した医療事故等について、以下の公表基準に従って、市民に情報の提供を行う。これにより、病院の透明性の確保を図り、市民に信頼され、安心して医療が受けられる安全管理体制の確立を目指していく。

1)発生した医療事故等の各レベルに対応する公表基準は次のとおりとする

区分 医療過誤(過失あり) 過失のない医療事故
レベル0 包括的な形式で一括公表
レベル1
レベル2
レベル3a
レベル3b
レベル4a 重大な場合個別公表 原則非公表
レベル4b
レベル5 原則個別公表

手術・検査などの医療行為を行うときに、どんなに努力して慎重に行っても、現在の医療のレベルでは避けられない合併症などをもたらすことがあります。これは、医療事故とは異なると考えています。したがって、事例件数には入っていません。

2)インシデント・アクシデント集計報告(個別公表は含まず)

【延入院患者数 ・ 延外来患者数】
項目 平成28年度 平成29年度 平成30年度
延入院患者数 109,312 104,257 108,691
延外来患者数 237,337 229,528 224,650

※延外来患者数は、入院患者の外来受診を含まず

【レベル別】
レベル 平成28年度 平成29年度 平成30年度
レベル0 210 142 121
レベル1 549 531 605
レベル2 178 224 338
レベル3a 30 69 159
レベル3b 8 8 14
レベル4 0 0 0
総件数 975 974 1,237
【事象別】
事象 平成28年度 平成29年度 平成30年度
薬剤 390 380 465
転倒・転落 133 144 165
ドレーン・チューブ 123 111 164
治療・処置 46 43 67
検査 73 85 120
療養上の世話 70 71 76
医療機器等 8 10 16
その他 132 130 164
総件数 975 974 1,237

医療事故防止への取り組み

医療安全研修会

職員のリスク感性を高め、同じようなインシデント・アクシデントを繰り返さないために、年間を通じて研修を行っています。

平成30年度に実施した研修内容

【医療安全研修会】
開催日 研修内容
5月17日他2日 ヒューマンエラー ~なぜインシデント報告をするのか~
6月15日他2日 TERUMO いつも使用している医療機器で適正使用の体験を使用
8月7日他2日 JMS KYT(危険予知トレーニング)
8月20日、28日 TMS メンタルヘルス セルフケア
9月19日他2日 医療事故当事者に対するメンタルヘルスケア・ピアサポート
10月10日他2日 麻薬・劇薬の取扱いについて
10月16日他2日 住友ベークライド ポートの管理について
11月16日他2日 院内自殺防止について
12月7日他2日 新システム 操作プレゼンテーション
1月16日、25日 リスクマネジャー委員会 活動報告、意識調査結果報告
【院内感染対策セミナー】
開催日 研修内容
6月14日他5日 抗菌薬適正使用と予防について
8月7日、22日 末梢静脈栄養輸液における細菌増殖について院内のバチルス感染原因調査
8月10日他2日 標準予防策
9月6日他5日 抗菌薬の『TDM』について
10月4日 マイコプラズマ
10月26日他2日 冬の感染症(感染性胃腸炎を中心に)
11月8日 インフルエンザについて
11月15日他2日 風しんについて
補講研修 ①ほんとうは難しいかぜの診療、②もし、感染管理の医長がドラッカーの「マネジメント」を読んだら ~チームでの目標達成と病院運営を考える~
【医療機器安全管理講習会】
開催日 研修内容
9月4日、11日 急変を見逃さないためのモニタ管理
9月13日、18日 除細動器(AEDを含む)の安全管理
11月5日、6日 人工呼吸器の安全管理
【医薬品安全管理研修会】
開催日 研修内容
10月2日他2日 ①医薬品による副作用と安全性確保、②インスリン療法と医療事故

年々高齢化が進む中、患者さんに提供する医療も多種多様なものとなってきています。
当院では、患者さんに「安全な医療の提供」ができるように日々取り組んでおりますが、治療について患者さんご自身が理解・納得できていることがとても大切と考えます。
病気やけがをされると心細くなったり、不安を持たれる方が多くなるかと思いますので、もし治療に関して疑問や不安がある、あるいは安全な医療が提供されていないのではと思われる場合は、医療安全管理室で相談をお受けしておりますので、お気軽にお声かけください。
なお、ご相談いただいたことで患者さんやご家族が不利益を被ることがないよう十分配慮いたしますのでご安心ください。

最終更新日:2019年7月2日

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