医療安全管理室のご案内

医療安全管理室では院内の医療安全の確保と、院内感染の防止の為の活動を組織的に取り組んでおります。市民のみなさまに寄り添う医療を目指し日々努力して行きたいと考えています。
病気は患者さん・ご家族・医療者が一体となって闘っていかなければいい結果を生みません。患者さん・ご家族と共に力を尽くしていきたいと思っています。

医療安全管理部門

業務内容

院内の安全管理を担い、委員会の決定事項を実施すると共に安全管理に関する調査、分析、指導を行っています。

主な活動内容

  1. 医療安全に関する院内の連絡調整及び広報
  2. 医療安全に関する職員の教育・研修の企画及び運営
  3. 医療安全管理マニュアルの作成・修正、整備
  4. 医療事故を防止するための情報収集、分析・対策立案、フィードバック、評価
  5. 医療事故への対応

感染管理部門

業務内容

感染管理は、患者さんや家族、面会者、医療従事者を医療に関連した感染から守ることを目標としています。感染対策チーム(Infection Control Team:ICT)が中心となり、院内の医療関連感染の早期発見と防止に取り組む活動をしています。また、院内感染対策委員会や各部署の感染対策を推進するリンクナースと連携し、感染のリスクを低減に努めていくとともに、安全で快適な院内環境の向上を目指します。
平成25年4月1日から、医療安全管理室に専従で感染管理を行う感染管理認定看護師が配置され、平成30年6月1日からは適正で安全な抗菌薬治療を提供するために支援を行う抗菌薬適正使用支援チーム(Antimicrobial Stewardship Team:AST)が新たに設置されました。

主な活動内容

ICT

  1. 発生動向監視(サーベイランス)
  2. 院内ラウンド
  3. 感染対策相談(コンサルテーション)
  4. マニュアルの作成
  5. 改善への介入(インターベンション)
  6. 感染症に関する職員教育・啓蒙
  7. 院内感染流行発生時の速やかな調査・対応
  8. 院内感染対策委員会、リンクナースとの連携
  9. その他感染管理者が必要と認めること

AST

  1. 感染症治療の早期モニタリングおよび介入
  2. 適正な抗菌薬使用の為の微生物検査の指標作成
  3. 抗菌薬適正使用に関する院内研修
  4. 抗菌薬適正使用マニュアルの作成
  5. 採用抗菌薬の見直し・検討
  6. その他感染管理者が必要と認めること

医療安全管理室のご案内

医療事故等の報告体制

医療の原点は患者さんに安全な医療を提供することであり、医療従事者は日々、努力を行っています。現在当院では、事故には至らず、未然に防げたケースやヒヤリとしたケース、間違って行われたケースなどに関して報告制度を設けています。さらに現場ではニアミス(インシデント)や同じようなトラブルが発生することがあり、それに対して報告された事例から、分析を行い、対策等を考え、再発防止に努めています。

報告書による危険度評価

インシデント

レベル 0  :
エラーや医薬品・医療器具の不具合が見られたが、患者には実施されなかった
レベル 1  :
患者への実害はなかった(何らかの影響を与えた可能性は否定できない)
レベル 2  :
処置や治療は行わなかった(患者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた)
レベル 3a :
簡単な処置や治療を要した(皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など)

アクシデント

レベル 3b :
濃厚な処置や治療を要した(バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など)
レベル 4a :
永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害や美容上の問題は伴わない
レベル 4b :
永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害や美容上の問題を伴う
レベル 5  :
死亡(原疾患の自然経過によるものを除く)

<この中には、不可抗力によるもの、過失によるもの、予期せぬ事態などが含まれる>

事故報告書は数が少なければよいと言うことではなく、自分たちの提供した医療に、真摯に向き合い、検討して行くことが重要と考えています。また、事故発生に対しては、個人の問題と考えるよりは組織としてシステム的に改善や対応策を念頭において検討して行く事が必須と考え、取り組んでいます。

医療事故等の公表

目的

大和市立病院(以下「病院」と略)で発生した医療事故等について、以下の公表基準に従って、市民に情報の提供を行う。これにより、病院の透明性の確保を図り、市民に信頼され、安心して医療が受けられる安全管理体制の確立を目指していく。

1)発生した医療事故等の各レベルに対応する公表基準は次のとおりとする

区分 医療過誤(過失あり) 過失のない医療事故
レベル0 包括的な形式で一括公表
レベル1
レベル2
レベル3a
レベル3b
レベル4a 重大な場合個別公表 原則非公表
レベル4b
レベル5 原則個別公表

手術・検査などの医療行為を行うときに、どんなに努力して慎重に行っても、現在の医療のレベルでは避けられない合併症などをもたらすことがあります。これは、医療事故とは異なると考えています。したがって、事例件数には入っていません。

2)インシデント・アクシデント集計報告(個別公表は含まず)

【延入院患者数 ・ 延外来患者数】
項目 平成27年度 平成28年度 平成29年度
延入院患者数 118,668 109,312 104,257
延外来患者数 243,663 237,337 229,528

※延外来患者数は、入院患者の外来受診を含まず

【レベル別】
レベル 平成27年度 平成28年度 平成29年度
レベル0 201 210 142
レベル1 537 549 531
レベル2 257 178 224
レベル3a 25 30 69
レベル3b 2 8 8
レベル4 0 0 0
総件数 1,022 975 974
【事象別】
事象 平成27年度 平成28年度 平成29年度
薬剤 332 390 380
転倒・転落 195 133 144
ドレーン・チューブ 119 123 111
治療・処置 64 46 43
検査 80 73 85
療養上の世話 96 70 71
医療機器等 16 8 10
その他 120 132 130
総件数 1,022 975 974
【職種別】
職種 平成27年度 平成28年度 平成29年度
看護師 894 778 835
薬剤師 37 67 43
医師 13 23 16
臨床検査技師 15 23 16
診療放射線技師 6 9 5
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士 13 10 4
栄養士・調理師 38 27 29
臨床工学技士 6 4 5
MSW 0 0 0
事務・その他 0 5 2
診療情報管理士 - 25 19
総件数 1,022 971 974

3)医療事故等の代表的な事例と再発防止策

レベル 概要 再発防止策
レベル1 業務が重なり食直前の血糖測定を忘れ、患者さんが食事を食べ始めてから気づいた 時間で実施しなければいけない業務はタイマーをかけ、気づけるようにする
レベル2 ワーファリン内服中の患者さんに納豆を配膳し、摂取した 以前から同様の事故があるため、院内での納豆の配膳を中止にした
レベル3a 食事が摂取出来れば点滴抜去可の指示に集中し、抗菌薬投与前に点滴を抜針した 1つの指示に集中せず、患者さんの状態をアセスメントし全体的に捉える訓練をする
レベル3b オムツ交換で寝衣を膝まで下げたところ大腿骨骨幹部の腫脹あり、骨折が発覚 関節拘縮の強い患者さんの体位交換は2名以上で行うとともに、サイドが外れる寝衣を選択する

入院患者の転倒・転落発生率(QI指標)

医療事故防止への取り組み

医療安全研修会

職員のリスク感性を高め、同じようなインシデント・アクシデントを繰り返さないために、年間を通じて研修を行っています。

平成29年度に実施した研修内容と参加人数  ※総参加人数は3,386名

【医療安全研修会】
開催日 参加人数 研修内容
5月18日他 313 医療事故の初期対応
5月24日他 70 輸液のヒヤリハットを減らすために 
6月26日他 355 インシデントレポートはなぜ必要か
7月13日他 243 医療事故における損害賠償
8月8日他 33 輸液・経管栄養の事例から学ぶ 経営に寄与する業務改善
9月5日他 164 患者の安全を守るためのコミュニケーション
9月22日他 147 麻薬・毒薬の取扱いと注意点
12月5日他 148 医療安全について 意識調査結果報告
1月9日他 150 リスクマネジャー委員会 活動報告
資料研修 113  
合計 1,736  
【院内感染対策セミナー】
開催日 参加人数 研修内容
7月4日他 101 標準予防策
10月13日 114 血液培養のベストプラクティス
10月27日 174 抗菌薬の適正使用について
11月16日他 444 冬の感染症
3月6日他 293 職業感染
資料研修 135  
合計 1,261  
【医療機器安全管理講習会】
開催日 参加人数 研修内容
8月1日他 141 急変を見逃さないためのモニタ管理
9月19日他 129 除細動器(AEDを含む)の安全管理
10月3日他 82 人工呼吸器の安全管理
合計 352  
【医薬品安全管理研修会】
開催日 参加人数 研修内容
10月19日 37 (1)医薬品の適正な管理 (2)術前中止薬の服用継続と術後の再開忘れによるリスク
合計 37  

<研修の様子>全職種の職員が参加します
<研修の様子>全職種の職員が参加します

年々高齢化が進む中、患者さんに提供する医療も多種多様なものとなってきています。
当院では、患者さんに「安全な医療の提供」ができるように日々取り組んでおりますが、治療について患者さんご自身が理解・納得できていることがとても大切と考えます。
病気やけがをされると心細くなったり、不安を持たれる方が多くなるかと思いますので、もし治療に関して疑問や不安がある、あるいは安全な医療が提供されていないのではと思われる場合は、医療安全管理室で相談をお受けしておりますので、お気軽にお声かけください。
なお、ご相談いただいたことで患者さんやご家族が不利益を被ることがないよう十分配慮いたしますのでご安心ください。

最終更新日:2018年7月9日

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